嬰兒口鼻插管護(hù)理模型,訓(xùn)練模擬人
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嬰兒口鼻插管護(hù)理模型,嬰兒口鼻插管護(hù)理訓(xùn)練模擬人
新生兒由于其特有的生理特點(diǎn)，對(duì)氣道護(hù)理有著嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)與要求，而氣管插管是應(yīng)用呼吸機(jī)實(shí)施機(jī)械通氣搶救危重新生兒的有效措施。如護(hù)理不當(dāng)易造成脫管、內(nèi)脫管、痰痂堵塞以及呼吸機(jī)引起并發(fā)癥，從而影響搶救成功率。
1.插管妥善固定，注意觀察 因新生兒氣管短，如插管略有移位，就有可能脫出氣道或進(jìn)入肺內(nèi)引起通氣不足，也可造成內(nèi)脫管進(jìn)入食道，所以應(yīng)固定好在門齒處的刻度，發(fā)現(xiàn)松動(dòng)及時(shí)處理。氣囊內(nèi)需充人氣體，量以能密封氣道又不能壓迫氣道粘膜而影響血液循環(huán)為佳。另外應(yīng)密切觀察患兒的反應(yīng)，如皮膚顏色、尿量、注意雙肺呼吸音、胸廓起伏是否對(duì)稱，有無(wú)人機(jī)對(duì)抗，有無(wú)缺氧癥狀等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)脫管先兆并及時(shí)處理，并聽(tīng)診呼吸音是否對(duì)稱，在插管24h內(nèi)攝胸片。新生兒對(duì)氣管插管大多數(shù)無(wú)法耐受，常搖頭部或不由主地拔出導(dǎo)管，故妥善固定氣管插管顯得尤為重要。在護(hù)理措施方面應(yīng)做到：①護(hù)士應(yīng)選擇粘性和韌性較好的膠布作交叉固定在一邊面頰下方及下額下方，并加強(qiáng)巡視，檢查氣管插管的外露情況，固定的膠布有無(wú)沾濕和松脫，應(yīng)及時(shí)更換。②適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)頭架的松緊度，以既不使患兒被夾得太緊，且患兒頭部又無(wú)法隨意移動(dòng)為好，患兒的手腳應(yīng)給予必要的約束。③嚴(yán)密觀察患兒的生命體征情況，有無(wú)人機(jī)對(duì)抗，有無(wú)缺氧癥狀等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)脫管先兆并予以及時(shí)處理。④加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，認(rèn)真做好交接班，避免動(dòng)作粗魯硬性操作而引起脫管，如給患兒擦浴，扣背動(dòng)作過(guò)于粗暴，呼吸機(jī)牽拉致插管脫出。
2.氣道內(nèi)濕化 在吸痰前首先要進(jìn)行氣道濕化，合理調(diào)節(jié)呼吸機(jī)上的加熱濕化器一般為70%～90%濕度，溫度為31～32℃。進(jìn)行濕化前加壓給氧，氣道內(nèi)注入生理鹽水加抗生素，藥液應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑配制，一般滴入量為1～1.5ml為宜，后用簡(jiǎn)易呼吸囊進(jìn)行加壓，促進(jìn)藥液充分進(jìn)入氣管，然后扣背1min立即吸痰，這有利于稀釋痰液，而促進(jìn)排痰。操作時(shí)一般需2人進(jìn)行，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。
3.扣背法 臨床上使用的叩擊法有三種如手扣背法，指扣法，扣胸法。而扣胸器可用呼吸囊復(fù)蘇器上的面罩代替，效果相同，而臨床觀察發(fā)現(xiàn)，手扣法新生兒背部小，操作不易，指扣法力度不足效果差，最好選用扣胸法。方法是一人固定呼吸管，另一人手托患兒頸部，用呼吸囊面罩輕扣1min后吸痰，力度應(yīng)適宜，有輕微震動(dòng)即可。肺氣腫，肋骨骨折，顱內(nèi)出血者禁止使用。
4.吸痰法的操作與差異 由于新生兒迷走神經(jīng)張力高，吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或吸入過(guò)深，可刺激迷走神經(jīng)而引起心率下降或呼吸暫停。吸痰時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔以免引起組織損傷及炎癥反應(yīng)。氣管插管后每2h翻身、拍背一次，但不強(qiáng)調(diào)氣管內(nèi)過(guò)多吸痰，根據(jù)呼吸音掌握吸痰次數(shù)，盡量少吸，需要吸痰時(shí)，一次吸凈，操作時(shí)，應(yīng)有醫(yī)師在場(chǎng)。吸引前先向插管內(nèi)注入3～4ml濕化液，吸盡口咽部分泌物，再采用邊送管邊吸痰的方式抽吸痰液，吸痰管插入深度超過(guò)插管約0.5～1cm，然后旋轉(zhuǎn)提拉式將吸痰管退出，吸引負(fù)壓為15～20KPa，時(shí)間不超過(guò)15s，連續(xù)吸痰間隔30s，且不超過(guò)3次。吸畢再向插管內(nèi)注入濕化液2ml，操作過(guò)程中應(yīng)注意防止氣管導(dǎo)管脫落，動(dòng)作輕柔，掌握力度，嚴(yán)格無(wú)菌操作。
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