新生兒護(hù)理模擬人,新生兒臍帶護(hù)理模型
嬰兒出生后，近些年來(lái)，常見(jiàn)做法是出生后很快結(jié)扎臍帶，迅速把嬰兒轉(zhuǎn)到新生兒組進(jìn)行穩(wěn)定。立即結(jié)扎意味著對(duì)難以過(guò)渡的高危嬰兒特別重要，他們最有可能需要心肺復(fù)蘇，如早產(chǎn)嬰兒。2010 CoSTR審查期間，開(kāi)始出現(xiàn)的證據(jù)建議，延遲結(jié)扎臍帶(delayed cord clamping，DCC)可能對(duì)出生時(shí)不需要立即心肺復(fù)蘇的嬰兒是有益的。
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2015 ILCOR系統(tǒng)性審查NRP 787確認(rèn)，DCC與減少任何程度的腦室內(nèi)出血(intraventricular hemorrhage，IVH)、較高血壓和血容量、較少需要出生后輸血和較少壞死性小腸結(jié)腸炎相關(guān)。沒(méi)有降低死亡率或減少嚴(yán)重IVH發(fā)病率的證據(jù)。研究被認(rèn)為是非常低質(zhì)量的(因不精確和非常高偏倚風(fēng)險(xiǎn)降級(jí))。唯一的負(fù)面后果似乎是膽紅素水平稍有增加，與更需要光療相關(guān)。這些發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致國(guó)家推薦推薦意見(jiàn)是，可能時(shí)可實(shí)行DCC。所有這些研究基本上主要問(wèn)題是，認(rèn)為需要復(fù)蘇的嬰兒來(lái)自隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)放棄的或選擇未入選的嬰兒。因此，沒(méi)有關(guān)于對(duì)需要心肺復(fù)蘇嬰兒進(jìn)行DCC的安全性或可用性證據(jù)，并擔(dān)心延遲建立通氣可能是有害的。一些研究已經(jīng)建議，“擠壓”臍帶可能達(dá)到類似于DCC的目的，但沒(méi)有足夠的證據(jù)表明其對(duì)新出生嬰兒常規(guī)使用的安全性或可用性，特別是對(duì)極度早產(chǎn)的嬰兒。
總之，2010 CoSTR證據(jù)審查7和在2015 ILCOR系統(tǒng)性審查中對(duì)早產(chǎn)新生兒DCC和擠壓臍帶的后續(xù)審查中，對(duì)出生時(shí)不需要復(fù)蘇的足月和早產(chǎn)嬰兒應(yīng)該超過(guò)30秒再進(jìn)行DCC(IIa級(jí), LOE C-LD)。對(duì)于出生時(shí)需要復(fù)蘇的嬰兒，沒(méi)有足夠的證據(jù)推薦一種結(jié)扎臍帶的方法，鼓勵(lì)進(jìn)行更多涉及這種嬰兒的隨機(jī)試驗(yàn)。根據(jù)有關(guān)迅速改變極早產(chǎn)兒血容量安全性的有限信息，對(duì)于在研究機(jī)構(gòu)外小于29周孕齡出生的嬰兒，我們不建議常規(guī)使用擠壓臍帶法。必須進(jìn)行進(jìn)一步研究，因?yàn)閿D壓臍帶可能改善初始平均血壓、血液指標(biāo)，并減少顱內(nèi)出血，但至今沒(méi)有改善長(zhǎng)期轉(zhuǎn)歸的證據(jù)(IIb級(jí)，LOE C-LD)。
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