高級手臂動脈穿刺及肌肉注射訓(xùn)練模型
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高級手臂動脈穿刺及肌肉注射訓(xùn)練模型
受個人體型、股動脈走行、位置、搏動強(qiáng)弱、動靜脈解剖關(guān)系等差異的影響，有時需多次穿刺才能成功。由于多次穿刺可能使血管出現(xiàn)暫時性動脈痙攣，影響以后插管操作的順利進(jìn)行，如果處理不當(dāng)，有可能導(dǎo)致動脈內(nèi)血栓形成等并發(fā)癥出現(xiàn)。為了提高一次穿刺成功率，啟沭醫(yī)學(xué)總結(jié)股動脈特殊情況穿刺操作如下：
①肥胖患者。因肥胖患者腹壁脂肪厚，通常腹股溝皺襞低于韌帶，穿刺點容易偏低，可能穿入股淺動脈。股淺動脈管徑細(xì)、位置深，周圍無股動脈鞘包裹，穿刺不易成功，導(dǎo)絲易進(jìn)入股深動脈，術(shù)后易發(fā)生局部血腫、假性動脈瘤或血管閉塞。筆者認(rèn)為，應(yīng)用固定位置的左手尺側(cè)推開患者肥胖的腹壁，必要時需助手幫助推開患者下垂的腹部，使三角區(qū)暴露，使穿刺點局部皮膚繃緊，左手深觸捫及動脈搏動，麻醉應(yīng)深，破皮后即用彎頭蚊式止血鉗充分?jǐn)U開軟組織，有利于減少阻力，更為重要的是一旦出血便于引流和及時發(fā)現(xiàn)，以防出現(xiàn)皮下血腫；進(jìn)針時的角度不易過小，因為角度過小，針在皮下的長度增加，個別皮下組織較厚者，穿刺針插入后幾乎抵達(dá)基板，進(jìn)針時左手應(yīng)保持深觸，以引導(dǎo)進(jìn)針方向]。實踐證明，該法簡單易行，可大大提高對肥胖患者的一次穿刺成功率。
②體型較瘦患者。體型較瘦患者皮下脂肪較薄，有時在體表即可以看到明顯的動脈搏動。破皮時以左手示指、中指將皮膚穿刺點向外牽拉3 cm，以免傷及股動脈及股神經(jīng)，穿刺時左手示指、中指要固定住動脈防止移動，進(jìn)針時角度可稍小些，使穿刺針在皮下組織的長度增加，對穿刺針起相對固定作用，右手在針尖觸及搏動時迅速進(jìn)針，防止動脈或穿刺針滑開。
③動脈搏動不明顯患者。用左手示指、中指、環(huán)指起先捫出動脈走行方向然后在穿刺范圍內(nèi)找出最明顯的搏動點，右手持普通前壁穿刺針，針尖斜面向上，左手示指尖壓緊股動脈穿刺點的遠(yuǎn)心側(cè)臨時阻斷血流，同時略松開中指、環(huán)指，但不要離開皮膚，以能感到搏動為度，使穿刺點處的股動脈充盈以加大其內(nèi)徑，緩慢進(jìn)針時將針體緊靠左手示指尖尺側(cè)以減少進(jìn)針位移，進(jìn)針時穿刺針在左手的引導(dǎo)下與捫及的股動縱軸方向一致，針尖指向擬定穿刺點，用針尖探觸動脈搏動，當(dāng)估計到達(dá)穿刺點時，松開左手，用右手的指肚輕抵穿刺針的針尾端，若可以觸及血管搏動，證明位置正確，復(fù)壓左手指，右手快速進(jìn)針。動脈搏動不明顯患者有的輕壓及深壓均不能觸及股動脈搏動，給穿刺帶來困難，因股動脈位置相對固定，X線后前位下，股動脈自股骨頭縱向之中內(nèi)1/3處通過，可在透視下循此線穿刺。雙側(cè)股動脈壁嚴(yán)重鈣化時應(yīng)采取其他穿刺途徑。
④股骨頭壞死患者。股骨頭壞死特別是壞死四期患者，其腹股溝韌帶及皺襞均明顯上移，如按常規(guī)穿刺，極易穿入髂外動脈，術(shù)后因無堅硬的恥骨梳為壓迫支撐點，易引起盆腔血腫，甚至危及患者生命。因此，應(yīng)在明確病史情況下透視定位穿刺點，穿刺針尖應(yīng)低于恥骨梳上緣3 cm。
⑤腹股溝疝患者。對腹股溝疝患者應(yīng)將疝出腸管推移進(jìn)腹腔后再定位穿刺，或改健側(cè)腹股溝進(jìn)行穿刺。
文章來源：http://www.veronicabocanegra.com/html/2609732025.html
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